Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) – гетерогенний стан легень, що характеризується хронічними респіраторними симптомами (задишка, кашель, виділення мокротиння, загострення) внаслідок патологічних змін дихальних шляхів (бронхіт, бронхіоліт) і/або альвеол (емфізема), що спричиняють персистувальну, часто прогресувальну обструкцію повітряного потоку. Це визначення ХОЗЛ було запропоновано у новій редакції GOLD 2023.
За останні роки спостерігають неухильне зростання частоти ХОЗЛ, особливо серед чоловіків. Буває так: з роками пацієнт забуває про перенесений гострий бронхіт, але бронхіт «не забуває» про його легені. Захворювання проявляється постійним або періодичним кашлем з (або без) виділенням мокротиння, задишкою. Кашель не корелює з тяжкістю порушень функції дихання, а от наявність задишки свідчить про значні порушення вентиляції легень. Необхідно звертати увагу на повторні респіраторні скарги хворих упродовж 6 місяців.
ХОЗЛ посідає одне з провідних місць серед основних причин смертності й інвалідності в більшості країн світу і зумовлює значні економічні витрати на лікування хворих. Тому ця проблема набула не лише медичного, а й соціально-економічного значення.
Наразі ХОЗЛ, як і прогнозували, вже є однією з трьох основних причин смертності в усьому світі, причому 90% цих смертей – у країнах із низьким і середнім рівнем доходу. Метою Глобальної стратегії діагностики, лікування та профілактики ХОЗЛ (редакція 2023 року) є надання неупередженого огляду поточних доказових даних щодо оцінки, діагностики та лікування пацієнтів із ХОЗЛ, що може допомогти клініцисту.
Захворювання характеризується хвилеподібним перебігом з частими загостреннями. Для своєчасного виявлення ранніх проявів ХОЗЛ хворим потрібно проводити спірометрію (за необхідності – з медпробою) в умовах поліклініки, оскільки саме поліклінічним лікарям належить ключова роль в ефективній діагностиці цієї недуги.
Дані літератури й наші спостереження дають підстави виділити такі клінічні прояви загострення хронічного бронхолегеневого процесу як: загальна немотивована слабість, підвищена чутливість до холоду, мерзлякуватість; підвищення температури тіла часто короткочасне, добові її коливання інколи перевищують 1°С, пітливість верхньої частини тіла, особливо вночі, симптом «вологої подушки»; поява або посилення задишки та кашлю, поява або збільшення кількості мокротиння, більш гнійний його характер; наростання проявів артеріальної гіпоксемії, ознак дихальної та правошлуночкової недостатності; лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
У розвитку ХОЗЛ екзогенні та ендогенні чинники за значенням варто розмістити:
- тютюнокуріння (активне і пасивне);
- вік (старше 45 років);
- забруднення атмосфери летючими полютантами;
- стать (чоловіки мають більшу схильність до ХОЗЛ);
- вплив несприятливих соціальних та професійних умов;
- хвороби носоглотки, порушення носового дихання;
- інфекції дихальних шляхів (часті ГРВЗ, гострий бронхіт, пневмонія);
- несприятливий клімат;
- алергія;
- генетичні чинники.
Прогресування ХОЗЛ, його прогноз багато в чому визначаються частотою та вираженістю загострень, які можуть перебігати під маскою грипу, застудних захворювань з посиленням кашлю. Під час нападу кашлю повітря не встигає вийти з альвеол, вони перерозтягуються, що сприяє розвитку емфіземи. У разі поширення запалення на перибронхіальну й інтерстиціальну тканину порушується лімфовідтік: лімфа відтікає не до лімфовузлів (де мікрофлора знешкоджується), а ретроградно, до плеври, внаслідок чого виникає плеврит. Поступовий розвиток пневмосклерозу призводить окрім порушення дренажної функції бронхів до деформації бронхіального дерева (бронхоектазія, ателектаз, вікарна емфізема), легеневої гіпертензії.
Повністю вилікувати ХОЗЛ неможливо, тому слід ужити всіх заходів, аби попередити цю недугу, зокрема:
- цілком відмовтеся від куріння тютюну та уникайте пасивного куріння;
- не контактуйте із забрудненим повітрям (як атмосферним, так і у приміщеннях);
- проводьте щеплення від грипу та пневмококової інфекції (особливо у віці після 65 років і за наявності важких супутніх патологій, наприклад, захворювань серця);
- дотримуйтеся здорового способу життя.
Незважаючи на те, що ХОЗЛ невиліковна, при своєчасному зверненні за медичною допомогою та належному лікуванні можливо контролювати симптоми, уповільнити розвиток хвороби та забезпечити достатньо високу якість життя.
Лише здоровий спосіб життя, відмова від куріння, раціональне харчування та своєчасне ефективне лікування дозволять боротися із симптомами хвороби, поліпшити якість життя і уповільнити процес прогресування захворювання.
Тетяна ВОЛОШИНА, лікар пульмонологічного відділення КП «Полтавська обласна клінічна лікарня ім. М.В.Скліфосовського ПОР»
Comments