top of page

СУЧАСНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ГЛАУКОМИ

cgzpoltava



6 березня – Всесвітній день боротьби з глаукомою

 

Починаючи з 2008 року, за ініціативою Всесвітньої асоціації товариств глаукоми (WGA) і Всесвітньої асоціації пацієнтів з глаукомою (WGPA) 6 березня світова громадськість щорічно відзначає Всесвітній день боротьби з глаукомою.


Глаукома – це хронічне нейродегенеративне захворювання ока, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску та атрофічними змінами здорового нерву. Без адекватного лікування призводить до неминучої сліпоти. Втрата зору відбувається непомітно, поступово, і у більшій частині випадків безболісно. Саме тому пацієнти часто звертаються до лікаря, коли вже надто пізно, і повернути або зберегти зір неможливо. Глаукома є основною причиною сліпоти у всьому світі.


Кількість хворих на глаукому у світі сягає 65 млн. осіб. А серед 28 млн. незрячих майже кожен п’ятий втратив зір через цю патологію. За даними статистики, глаукому діагностують у 1-2% людей, старших за 40 років, але близько 25% випадків захворювання залишаються невиявленими. Якщо патологію діагностували у віці 40-45 років, то при відсутності лікування до 60-65 років людина може повністю осліпнути.

У сучасній офтальмології термін «глаукома» об’єднує групу захворювань, які мають різне походження, але спільні симптоми: підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), звуження поля зору, розвиток атрофії зорового нерву.


До цього часу достеменно невідомо, чому у людини виникає глаукома. В той же час встановлено ряд факторів, що підвищують ймовірність захворювання. Їх називають факторами ризику.


Одним із головних факторів є вік людини. Найчастіше глаукома розвивається у людей старших за 40 років. І чим старше людина, тим вище ризик захворювання.

Ще один фактор  ризику – наявність глаукоми у найближчих родичів.

Крім того, вважається, що розвитку захворювання сприяють хвороби серцево-судинної системи: артеріальна гіпер- і гіпотонія, вегетосудинна дистонія, мігрень, а також захворювання ендокринної системи (цукровий діабет), нервові захворювання, тривале лікування гормональними препаратами.


До групи ризику розвитку глаукоми схильні люди з високим ступенем короткозорості у віці 40–50 років, з високим ступенем далекозоркості (особливо жінки після 50 років).

У більшості випадків глаукома починається і протікає безсимптомно. Пацієнта нічого не турбує. На цьому етапі тільки офтальмолог може виявити початкові ознаки захворювання шляхом виміру внутрішньоочного тиску і огляду деяких структур ока.

Із часом виникають симптоми, що непокоять пацієнта, тому при їх наявності потрібно терміново звернутись до лікаря:

• літаючі мушки» перед очима;

• поява райдужних кіл при погляді на джерело світла;

• біль в оці та відповідній половині голови;

• почервоніння раніше спокійного ока;

• раптове погіршення гостроти зору.

Для діагностики глаукоми необхідна перевірка зору, поля зору, дослідження стану зорового нерву, вимірювання внутрішньоочного тиску, гоніоскопія, бажана електронна тонографія та оптико-когерентна томографія кута передньої камери та зорового нерву.


Після встановлення діагнозу необхідно:

• точно виконувати всі рекомендації лікаря;

• у встановлені терміни проходити контрольні огляди офтальмолога, з обов’язковою реєстрацією гостроти зору, стану поля зору, рівня внутрішньоочного тиску та оглядом зорового нерву;

• у період між візитами до лікаря самостійно контролювати стан зорових функцій обох очей (особливо ураженого ока) та рівень ВОТ. Якщо є будь-які додаткові відхилення від звичайного стану, необхідно якнайшвидше повідомити про це лікаря.


Якщо у вас глаукома – не рекомендується:

• вживати алкоголь;

• тривалий час перебувати в темному приміщенні. Усі телевізійні передачі варто передивлятися в добре освітленій кімнаті;

• вживати протягом дня більше 1,5 л рідини;

• приймати ванни, та використовувати процедури, які супроводжуються перепадами температури;

• займатись фізичною працею в положенні, коли голова розташована нижче поясу;

• приймати лікарські засоби, які мають компоненти, що розширюють зіницю.


Чому потрібно лікувати глаукому?

Глаукома є хронічним прогресуючим захворюванням. Це означає, що без лікування симптоми захворювання будуть постійно зростати і процес завершиться сліпотою. А раннє призначення правильного лікування може надовго призупинити прогресування глаукоми та зберегти пацієнту працездатність та якість життя. Це є можливим лише за умови дотримання рекомендацій лікаря та відсутності перерв під час лікування. Однак, існує небезпека, що в разі нормалізації ВОТ, пацієнти самостійно призупиняють застосування рекомендованих препаратів, змінюють режим лікування. А це приводить до ще більшого прогресування глаукоми та швидкого погіршення зору.

Існують три основні методи лікування глаукоми:

• медикаментозне лікування (в основному це краплі для зниження внутрішньоочного тиску, нейропротекторні препарати);

• лазерне лікування;

• хірургічне лікування.


Лікування глаукоми передбачає в першу чергу нормалізацію внутрішньоочного тиску (медикаментозне, або при необхідності – лазерне та хірургічне лікування). Крім того, обов’язкове лікування, направлене на покращення живлення (кровопостачання) зорового нерва та нейропротекцію (захист зорового нерва).


Лише лікар може обрати оптимальний метод лікування і медичний препарат в кожному конкретному випадку. Для досягнення найкращих результатів потрібно ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря. Самолікування є неприпустимим.

Жодні немедикаментозні методи терапії, дієти, харчові добавки або вправи не замінять лікарського або хірургічного лікування, яке призначено офтальмологом.


Медикаментозне лікування

Найпоширенішим методом є призначення крапель для очей. Якщо лікар призначив Вам очні краплі, їх потрібно закапувати регулярно, без перерв у лікуванні. В жодному випадку не можна самовільно переривати лікування. Кожна перерва може призвести для незворотного погіршення зору.


Лазерне лікування

В деяких випадках, коли очний тиск неповністю компенсується антиглаукомними краплями, показано лазерне лікування. Це амбулаторна, майже безболісна процедура, що займає декілька хвилин. Ускладнення від лазера мінімальні.

Найпоширеніший тип лазерної хірургії глаукоми – лазерна трабекулопластика (інша назва – трабекулотомія). Вона застосовується при відкритокутовій глаукомі. У процесі лікування глаукоми лазером у дренажній системі ока формуються мікроскопічні отвори для відтоку надлишкової внутрішньоочної  рідини та як наслідок – нормалізації внутрішньоочного тиску.


Лазерна периферійна іридотомія при закритокутовій глаукомі використовується для того, щоб створити умови, за яких рідина ока буде надходити від задньої камери безпосередньо до передньої камери ока. Для цього у райдужній оболонці ока створюється отвір. Це найкращий спосіб для призупинення розвитку закритокутової глаукоми різного ступеня тяжкості. Цей метод використовується для лікування анатомічно вузького або закритого дренажного кута, щоб запобігти його подальшому закриванню і, як наслідок, – нападам глаукоми та прогресуванню сліпоти.

Селективна лазерна трабекулопластика (SLT) – найсучасніший метод лікування глаукоми за допомогою відповідного сучасного лазера. Ця операція виконується пацієнтам, що стаждають відкритокутовою формою глаукоми, змішаною, а також у випадку вузькокутової або відкритокутової глаукоми після етапу іридоретракції та іридотомії (після відкриття кута).


Циклофотокоагуляція – сучасний метод лікування глаукоми, що застосовується тоді, коли усі інші методи не дають жодного результату. Основним завданням циклофотокоагуляції є зниження об’єму рідини в органах зору та усунення больових відчуттів на термінальній стадії глаукоми. Процедура полягає у тому, що за допомогою теплової енергії спеціального лазера руйнується ділянка циліарної тканини для зменшення кількості рідини. Усі маніпуляції проводяться під місцевою анестезією, тому пацієнт не відчуває жодного дискомфорту. Може проводитись повторно, що дуже важливо у боротьбі із глаукомою, оскільки вилікувати її повністю, поки що, нажаль, неможливо.


Хірургічне лікування

Одним з основних методів хірургічного лікування глаукоми є трабекулектомія – перевірений часом тип операцій. До неї вдаються, якщо глаукома вже досить розвинена або існує необхідність в проведенні операції повторно. Реабілітація після цієї операції триваліша, але ефективність вища, бо результати зберігаються довше.

НГСЕ – непроникаюча глибока склеректомія – виконується хірургом з метою полегшення відтоку внутрішньоочної рідини, частіше виконується на ранніх стадіях некомпенсованої глаукоми. У разі відкритокутової глаукоми цієї операції віддається перевага, так як вона максимально безпечна, завдяки відсутності перепадів тиску при цілісності порожнини ока. В цьому випадку, порожнина ока не розкривається, що дає можливість дуже плавно знизити очний тиск.


Втручання виконується амбулаторно, період повної реабілітації становить 1-2 дня. Правильне виконання операції хірургом значно мінімізує ризики потенційних ускладнень.

Сучасне хірургічне лікування передбачає імплантацію фільтруючих пристроїв, з яких на даний час в Україні  використовуються девайси американських фірм Alcon ( фільтруючий пристрій EX-PRESS)  і Ahmed Glaucoma Valve (клапан Ахмеда). Мета цих операцій така ж сама - знизити рівень ВОТ та створити шлях відтоку внутрішньоочної рідини.

Для лікування глаукоми також може бути проведене видалення природного кришталика ока та встановлення штучної інтраокулярної лінзи. Це сприяє відновленню балансу рідини в оці та запобігає втраті зору.


Також  часто виконуються поєднані оперативні втручання, під час яких видаляється мутний кришталик пацієнта та імплантується новий штучний кришталик з одночасною антиглаукомною операцією.


Що є критерієм успішного лікування?

Захворювання на глаукому може прогресувати з різною швидкістю. Вилікувати її на даному етапі медицини неможливо. Успіхом можна вважати призупинення прогресування хвороби. Раннє її виявлення та своєчасне лікування дозволяє зберегти зір впродовж тривалого часу. Для цього необхідний регулярний профілактичний огляд у офтальмолога. Лікарі радять проходити обстеження особам у віці 35-40 років не рідше ніж 1 раз на 5 років, а тим, чий вік старший за 50, – кожні 1-2 роки.

Важливо пам’ятати! Глаукома – невиліковна хвороба, але сучасна правильна діагностика і лікування дасть вам можливість зберегти зір!

 

Олена Залудяк, завідувач офтальмологічним відділенням КП «ПОКЛ ім. М.В.Скліфосовського ПОР»

4 перегляди0 коментарів

Comments

Rated 0 out of 5 stars.
No ratings yet

Add a rating
bottom of page